Сточенные зубы под виниры

Пришла с одной проблемой. Но диагноз – совсем другой

Диагноз – дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав), одним из проявлений которой является гипертонус жевательной мускулатуры, в результате действия которой на зубах появились признаки перегрузки: рецессии десны, множественные абфракции (сколы эмали в области шеек зубов), нарушение краевого прилегания (расцементировка), краевой гингивит, несостоятельный эстетический вид зубов.

  • отсутствие планирования эстетического результата (пациентка не предполагала и не знала как будут выглядеть в результате лечения ее зубы),
  • отсутствие учета функциональной перегрузки зубов пациентки при планировании данной работы,
  • некорректно выполнен ортопедический этап – несоответствие края винира и выточенного на зубе уступа (места перехода винира в свой зуб), несоответствие формы зубов лицевым пропорциям пациентки,
  • а также – препарирование зубов, фиксация новых конструкций в полости рта.

Воспалительный процесс, гингивит, обусловлен тем, что край винира не доходит до запланированной линии препарирования на зубе на 1.5 – 2 мм, что привело к скоплению бактерий и остатков пищи на оголённой в результате сверления поверхности дентина зуба. А также – низкий уровень самостоятельной гигиены и отсутствие совсем профессиональной гигиены в кресле стоматолога за год, прошедший с момента фиксации.

Керамические виниры без обточки. Когда возможна их установка

Накладка представляет собой конструкцию, предназначенную для изменения формы и цвета одного или нескольких передних зубов. Это тонкая пластинка, которая крепится к эмали без обработки твердых тканей. Она закрывает переднюю поверхность зуба и лишь на 1—2 мм заходит на боковые участки.

Для обычных виниров часть зуба приходится обтачивать на толщину конструкции, составляющей как минимум 1—1,5 мм. Глубина обточки зависит от материала изготовления и вида микропротеза. У шейки зуба выполняется скос, на стыках зубов — особые фальцы, а по режущей кромке — желобки для крепления конструкции. Такой способ обточки имеет следующие преимущества:

  • надежно фиксирует накладку;
  • обеспечивает незаметный переход между материалом изготовления и тканями зуба;
  • продлевает срок службы микропротеза;
  • уменьшает возможность появления сколов.

Существует несколько видов накладок на зубы без обточки, которые отличаются материалом изготовления и стоимостью. К ним относятся следующие виды:

  1. Композитные. Их изготавливают из особых современных высокотехнологичных материалов. Виниры устанавливают на 1—2 зуба для устранения дефектов твердых тканей. Композитный материал со временем окрашивается пищевыми красителями, поэтому через несколько лет изделие приходится менять.
  2. Керамические. Для их изготовления врач предварительно делает оттиск, который передается зубному технику. Виниры делают в лаборатории клиники из керамики, после чего специалист окрашивает их в нужный оттенок. Это довольно прочные и долговечные изделия, которые не меняют цвета даже после длительного использования.
  3. Циркониевые. Это тонкие пластинки, произведенные методом фрезеровки из диоксида циркония. Он представляет собой биосовместимый материал, который не вызывает аллергии. Микропротезы из циркония — прочные изделия с длительным сроком службы и хорошими эстетическими качествами. Их недостатком является высокая цена, вызванная сложностью изготовления.
  4. Люминиры, которые также называют голливудскими винирами. Это самые тонкие конструкции, их толщина не превышает 0,3 мм. Они изготавливаются из высококачественной керамики. Их срок службы достигает 20 лет.

Существуют определенные дефекты зубного ряда, при которых показана установка виниров без препарирования. К ним относятся следующие нарушения:

  • неправильная форма зубов (слишком маленькие, кривые или поврежденные в результате травм);
  • большие промежутки между зубными единицами;
  • потемнение цвета, которое невозможно исправить с помощью отбеливания;
  • нарушение целостности эмали на передней поверхности (на ней имеются сколы, трещины, деформации);
  • большая пломба на передних зубах, которая нарушает внешний вид ряда.

Врачи не рекомендуют устанавливать микропротезы в следующих случаях:

  1. Выраженные патологии прикуса. В этом случае накладки не смогут скрыть дефекты зубного ряда. Неправильное положение челюстей и дефекты жевательной нагрузки могут привести к сколам. Исправление неправильного прикуса можно произвести только с помощью ортодонтических конструкций.
  2. Занятия травматическими видами спорта. Виниры не ставят, если пациент увлекается боксом или другими видами спорта, где высока вероятность получить удар в лицо или челюсть. Это приводит к повреждениям конструкций.
  3. Зуб сильно разрушен. Если пломба занимает большую часть его объема, то высока вероятность не только скола накладки, но и того, что верхняя часть зуба отломится.
  4. Ночное скрежетание зубами. Это заболевание называется бруксизм. Оно также является противопоказанием для установки виниров, так как существует высокий риск их поломки.
  5. Повышенная стираемость. Большое давление на зубную ткань при жевании приводит к повреждению микропротеза.
  6. Отсутствие шестых и седьмых зубов. Если моляры выпали или были удалены, то нагрузка на переднюю часть челюсти становится слишком большой. В этом случае также нельзя использовать для реставрации накладки.

Керамические виниры пользуются наибольшей популярностью, такие изделия обладают высокими эстетическими характеристиками, они отражают световые лучи и за счет этого приобретают естественный вид. Кроме этого, сам материал очень прочный, он не окрашивается, как часто случается с другими протезами.

виниры и копониры

Обычные виниры слева, композитные — справа.

Препарирование под искусственные пластины в каждом отдельном случае проводится по-своему. Многое зависит от типа винира, расположения зубов и других факторов. Основные ошибки, которые возникают при установке — это неправильно выбранный способ обточки. Процедура может выполняться двумя способами:

  1. Прямой метод. Такой вариант используется, если нужно установить прямые композитные виниры. Как правило, в такой ситуации обтачивать эмаль целиком не требуется, достаточно удалить ее на отдельных участках.
  2. Непрямой метод. Применяется, когда требуется произвести установку аналогичного типа виниров. Искусственные пластины в этом случае прикрывают поверхность зуба полностью, поэтому необходимо снять зубную эмаль по всему периметру. Только так можно обеспечить конструкции хорошее сцепление и надежную фиксацию. При ненадлежащей обточке можно получить эффект лошадиных зубов, когда искусственная вкладка придает зубу массивности, делая его неестественным.

Многие пациенты опасаются препарирования, хотя на самом деле эта процедура абсолютно безопасна. Современная технология позволяет произвести манипуляции по отношению к живой ткани очень бережно и безболезненно. А правильно выбранная клиника и профессиональный стоматолог станут залогом качественной установки виниров, а значит, улыбка будет красивой и здоровой.

Лёгкая обточка под современные пластинки

Лёгкая обточка эмали

Случаи, когда классический керамический винир возможно установить без препарирования зуба:

  • Недостаточная толщина зуба в передне-заднем направлении, в этом случае керамическая накладка будет еще и увеличивать объем коронки;
  • Недоразвитость зуба (коронковая часть зуба или нескольких зубов заметно меньше);

  • Неправильный разворот коронки. Если такой дефект возможно скрыть пластинкой, обтачивания эмали не потребуется;
  • Неровность режущего края коронки;

  • Исправление формы здоровой коронки. При кариозном поражении зуба придется сначала провести лечение, а после установить винир, но только после предварительного обтачивания зуба.

В остальных случаях для установки классических виниров потребуется препарирования зуба. Это связано с тем, что на подготовленную поверхность зафиксировать керамическую пластинку легче и надежнее. К тому же сама накладка имеет собственную небольшую толщину и ее надо компенсировать уменьшением объема эмали.

Начинаем работу по восстановлению нормальной функции зубочелюстной системы

С помощью специальной нити, пропитанной вазоконстриктором (веществом сжимающим сосуды) мы отодвинули край десны и обработали воспаленные элементы. Сняли острое воспаление краевой десны.

Сточенные зубы под виниры

Началось сканирование зубов пациента с помощью внутриротового сканера и началось виртуальное моделирование будущей улыбки.

Была проведена примерка во рту и оценена визуализация данных конструкций (без снятия исходных коронок и виниров).

Кстати у девушки было 6 виниров и 4 коронки.

Анализируя исходное состояние десны было принято решение по ее хирургической коррекции (процедура по устранению рецессии десны)

После заживления слизистой были сняты все старые конструкции, определен цвет исходных зубов и сняты слепки для изготовления новых коронок.

Обратим внимание сразу, что пациентка не была готова – не было финансовой возможности – заниматься нижним зубным рядом.

теперь резюмируем проведенное лечение в терминах ортодонтии и стоматологии

  1. Был изготовлен миорелаксирующий сплинт ( каппа, одевающаяся на нижнюю челюсть и за счёт выключения проприорецепторов вызывает расслабление мышц  позиционирующих челюсть ) 
  2. Полученное положение челюсти было зарегистрировано и перенесено в артикулятор (аппарат моделирующий биомеханику весочнонижнечелюстного сустава)
  3. Проведено сканирование зубов внутриротовым сканером , получены виртуальные модели челюстей, изготовлены виртуальные коронки и виниры “Waxup”, отпринтованы новые зубные ряды с которых сделаны ключи для примерки этих зубов во рту “Mockup”
  4. Все вышеперечисленные этапы являются эстетической и ортопедической реабилитацией
  5. После мы приступили к пародонтологической реабилитации пациентки (была проведена профессиональная  гигиена, после которой проведена хирургическая манипуляция пластики десны)
  6. В дальнейшем были выпилены пластиковые прототипы постоянных конструкций, в которых пациентка проходила около месяца
  7. Непосредственно  перед началом окончательного протезирования была проведена процедура отбеливания (у данной пациентки не было возможности сразу решать все проблемы в полости рта : вопросы ортодонтии остались компромиссными, нижний зубной ряд будет ждать появления финансовой возможности у пациентки закончить реабилитацию) , благодаря которой нам удалось удовлетворить пациентку с точки зрения эстетических ожиданий по цвету новых коронок
  8. Проведена фиксация новых конструкций – на зубы были установлены виниры (они выглядят немного крупнее  но этот проект будет продолжен в дальнейшем и после изготовления нижних и образ станет законченным и органичным)
  9. Изготовлена ночная защитная каппа для поддержания компромиссного результата

Люминиры – голливудские виниры

Люминир – винир из керамики, толщина которого равна приблизительно толщине контактной линзы (около 0,3 мм). Люминиры устанавливаются на поверхность зубов без ее препарирования. Для изготовления люминиров требуется два визита к стоматологу. Во время первого визита снимаются слепки с зубов.

Новое изобретение лаборатории CERINATE (США) известно под названием «голливудские виниры» или, как их еще называют, голливудские люминиры. Они представляют собой точень тонкие керамические пластинки, по толщине сравнимые с контактными линзами для глаз. Благодаря этому свойству их установка не требует серьезной предварительной обработки коронки.

Керамический винир

Поверхность зуба всего лишь очищают, а затем покрывают специальным средством, необходимым для лучшего сцепления эмали и керамики. В отличие от установки керамических виниров, фиксация люминиров – это обратимый процесс: при необходимости их можно снять, не повреждая зубную эмаль, тем самым вернув зубам первоначальный вид.

Люминиры используют многие публичные люди для создания идеально ровных зубов и белоснежной улыбки. Протезирование «голливудскими винирами» в России занимает около месяца: сначала в клинике сканируется полость рта, данные передаются американскому производителю, который с учетом формы и цвета существующих зубов создает индивидуальные люминиры и отправляет в российскую клинику.

Ультраниры – усовершенствованные, ультратонкие виниры, их толщина составляет приблизительно 0,3-0,5 мм. Изготавливаются ультраниры из особой керамики (по технологии E-max или из диоксида циркония). Они дороже классических виниров, но разница в стоимости компенсируется высокой эстетикой и большей прочностью. Срок службы ультраниров более 10 лет.

Ультраниры – это более доступный аналог люминиров российского производства. Заметно отличается и срок изготовления ламинатов – на их создание требуется уже не месяц, а 1-2 недели. Производители заявляют, что для фиксации ультраниров не требуется предварительное препарирование коронки, однако стоматологи в некоторых случаях проводят сошлифовку зубной эмали для более точного прилегания накладок и создания лучшего внешнего вида.

Возвращаясь к нашей пациентке. Давайте посчитаем цену ее лечения и сколько она потеряла из-за ошибок врачей

Первоначально наша пациентка установила виниры в клинике, где каждый обошелся ей в 25000 рублей. То есть пациентка потратила на 10 штук 250000 рублей. Но результат данной работы мы с вами видели ранее – в самом начале статьи. Ошибки при установке были допущены очень серьезные. В нашей клинике ДенМед на реабилитацию своих зубов от ранее проведенной “работы” горе-стоматлогов пациентка потратила около 5 месяцев времени и довольно внушительный бюджет.

Бюджет складывался из:

  • затрат на снятие старых виниров (на выброс), и изготовления временных реставраций около 30000 руб. 
  • далее последовало планирование новой работы на винирах (аксиография – 15000 рублей , Wax up – 40000 рублей , Mock up – 10000 рублей), 
  • после одобрения плана лечения, был этап “сплинт терапии” –  30000 руб., 
  • после терапии было проведено лечение кариеса зубов, так как последствия неправильной установки первых виниров сказались на зубах не лучшим образом, была нарушена герметичность зуба и винира. Ткани каждого зуба были доступны для патологической флоры, практически на всех зубах начались кариозные процессы. Лечение составило около 60000 рублей, 
  • следующим моментом стал пародонтологический этап – коррекция десны и снятия воспаления десен, которое стало необходимым по двум причинам: изначально перед первым протезированием проигнорировали нарушения краевого прикрепления десны и после возникновения воспаления десны из-за нарушения прилегания виниров к уступу зуба, рецессия (т.е. убыль) десны усилилась. Это потребовало от специалистов клиники ДенМед прибегнуть к хирургической пародонтологии – 70000 рублей,
  • далее – финишный, изготовление и установка новых виниров – 350000 рублей

Итого – набежало ни много ни мало – чуть меньше 600000 руб. И если бы пациентка сразу обратилась к нам в клинику, то бюджет трат на установку виниров на зубы был бы на 250000 рублей меньше и составил всего 350000 рублей. Кстати, нашей пациентке был установлен 3-й описанный мной тип – из Е-МАХ керамики с индивидуализацией наслоения керамики.

То есть экономия бюджета при грамотной установке могла бы сразу сэкономить нашей пациентке 250 тысяч рублей!

Итого: пациентка фактически потеряла начальные 250000 и на переделке с восстановительным лечением структур десен доплатила 250000. Полмиллиона рублей.

Вот и решайте сами – стоит ли бросаться на заманчивую рекламу , где всё “быстро и дёшево”?

Нанониры – что это такое?

Нанониры или нановиниры – это обычные виниры, которые создаются из материала с добавлением наночастиц, благодаря чему стандартная керамика приобретает другие свойства. Нанониры создаются и в российских лабораториях, но из материала и по технологии, которые разработаны в Швейцарии. Как правило, для фиксации нановиниров не требуется препарирование зубной эмали, однако после их установки на коронку проводится тщательная полировка изделия и подгонка его под размеры зуба.

Следует отметить то, что известные производители керамики для изготовления виниров постоянно совершенствуют технологии и добавляют в керамическую массу частицы улучшающие механические и эстетические свойства этого вида микропротезов. В частности, и в технологии e.max и в полевошпатной технологии есть свои схожие секреты.

Возвращаясь к нашей пациентке. Давайте посчитаем цену ее лечения и сколько она потеряла из-за ошибок врачей

Чтобы калькуляция потерь была достаточно понятна и прозрачна, неплохо бы определить границы коридора цен в Москве.

Факторов построения ценовой политики в области установки виниров много, попробуем разложить их по полочкам.

Стартуют керамические виниры с цифры 12000 руб. а финишируют в районе 350 000 рублей. Раздел цен поистине фантастический. И при этом, у каждого из типов есть как свои потенциально сильные стороны, так и свои минусы.

Для начала разберемся в целом в том, что специалисты называют “винирами”.

Врачи стоматологи используют термин “виниры” очень часто на самом деле, подразумевая следующие их виды:

  • непосредственно во рту у пациента доктор перекрывает всю переднюю поверхность зуба (с препарированием и без препаровки , решает доктор в зависимости от объема исходного зуба и предполагаемого эстетического результата) . Другими словами – это пломба. Ценовой коридор у таких пломбо-винировых реставраций от 5000 руб. до 20000 руб. в зависимости от используемого композитного материала и экспертности доктора, выполняющего данную реставрацию.
  • вне полости рта доктор или техник моделируют композитный винир на гипсовой модели, и потом полимеризуют материал в специальном полимеризаторе , после чего фиксируют его в полости рта пациента . Эта методика позволяет получить более прочные свойства материала и лучшую эстетическую составляющую. У данных типов конструкций есть одно огромное преимущество (но им, к сожалению, не пользуются стоматологи) – это возможность компенсаторно истираться под нагрузкой, тем самым обезопасив собственные зубы пациента от перегрузки и переломов. Но есть и недостатки у таких виниров: через довольно короткое время они стираются и требуют коррекции. Ценовой коридор данных типов стартует от 15000 до 45000 рублей, в зависимости от типа композита и навыков техника, выполняющего данную работу .

Следующий очень широко применяемый тип виниров из прессованной керамики, самая распространенная в мире E-MAX , есть и другие варианты данной керамики . Методика изготовления данного типа более сложная:

  • технику требуется вручную или с помощью фрезера изготовить восковой прототип
  • далее прототип винира помещают в печь, где воск сгорает без остатка, и на его место в гипсовую опоку (специальную форму для литья) загоняют разогретую до текучего состояния керамику, она заполняет всё то пространство, которое до этого занимал воск.

Процесс производства виниров методом прессования керамики позволяет получить очень прочную конструкцию с высокими эстетическими возможностями. Ценовой коридор данных типов колеблется в пределах 30000-50000 рублей за одно изделие. Но всё же у виниров сделанных таким методом есть ограничения по эстетике.

Следующим типом будут по сути тоже прессованные из Е-МАХ керамики конструкции, но индивидуализированные техником методом наслоения. Как правило, данный тип применяют в ситуации, когда надо придать индивидуальности: добавить “трещинки”, отрисовать меловидные пятна, воссоздать прозрачные зоны. Показать естественность конструкции в ротовой полости, не отличимую от натурального.

Ценовой коридор таких конструкций варьируется от 35000 до 150000 рублей. Цена виниров, в основном, зависит от именитости техника, который это изделие изготовил.

Продвигаясь дальше мы знакомимся со следующим типом. Итак, четвертый тип

Сейчас мы подошли к самым крутым винирам, полученных методом ручного, послойного (!) нанесения керамики на огнеупорный гипс и спекания его в специальной печке. Такой вариант изготовления позволяет при наличии соответствующих навыков у техника создать настоящие произведения искусства, совершенно не отличимые от природной керамики.

Сточенные зубы под виниры

Правда, у этого типа есть строгие показания, так как они не настолько прочные, как виниры, исполненные методом прессования. И если их установить не в той клинической ситуации, то есть банально ошибиться или захотеть взять с пациента побольше денег – считайте средства выброшенными на ветер, так как их разрушение – не за горами из-за сильных перегрузок, на которые они не были рассчитаны.

Подходим к следующему ;типу

Есть и еще один тип – ультратонкие или, как еще их называют – люминиры. Их толщина меньше 300 мкм, но показания для их применения весьма ограничены. Так что если увидите сладкие объявления по поводу люминиров – нужно, как говорится, “сто раз отмерить”, прежде чем согласиться на установку данного типа. Тем более ценовая политика в этом типе зубных конструкций также кусачая – от 50000 до 350000 рублей.

Виниры – это конструкции, имеющие в своей философии адгезивную фиксацию. Обратите особое внимание на слово адгезивная. Данный тип фиксации возможен ТОЛЬКО в пределах эмали зуба. И нарушение именно вот этого показания к применению и несет основную причину неудач установки! Помните об этом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний